Project Description

Neonatal arterial stroke location is associated with outcome at 2 years: a voxel-based lesion-symptom mapping study

El infarto cerebral arterial neonatal (ICAN) es muy heterogéneo en cuanto a su distribución, volumen y estructuras lesionadas. Un alto porcentaje de niños con infarto arterial presentarán discapacidad a los 7 años, siendo los trastornos del lenguaje y los motores los más prevalentes, seguidos de pobre rendimiento académico, epilepsia y déficit intelectual. Sin embargo, excepto para los trastornos motores desconocemos como se relaciona la localización del infarto con los trastornos del lenguaje y cognitivos. Tras varios estudios examinando la distribución del ICAN, la relación entre volumen y concentración de un biomarcador de daño en líquido cefalorraquídeo y su relación con alteración del lenguaje,1-4 el actual estudio perseguía examinar la correlación de la ubicación del ICAN con la presencia de déficits funcionales específicos a los 2 años de edad, como: alteración del lenguaje, trastorno motor y déficit cognitivo, mediante una técnica llamada “Voxel Lesion Symptom Mapping”, la cual permite poner de manifiesto asociaciones entre ubicación de la lesión y los déficits funcionales.5  Con este fin se realizó un estudio prospectivo multicéntrico observacional en el que participaron seis hospitales universitarios pediátricos que cuentan con miembros de NeNe. Se analizaron cinco variables clínicas dicotómicas: logopedia (definida como la necesidad de terapia del habla establecida por terapeutas), alteración de la función motora y escalas de lenguaje, motrices y cognitivas mediante el test de Bayley III. Todos los análisis fueron controlados por el volumen total de la lesión.Encontramos que las variables clínicas analizados se correlacionaron significativamente con la localización del ICAN. La necesidad de terapia del habla se asoció con lesioneslocalizadas principalmente en la circunvolución supramarginal izquierda (p = 0,007), laalteración de la función motora se correlacionó con lesiones en la cápsula externa izquierda (p = 0.044) y el déficit cognitivo se asoció con lesiones frontales,particularmente ubicadas en los giros frontal inferior y medio izquierdo (p = 0,012).El estudio permitió identificar áreas del cerebro cuya lesión asocia déficits concretos, lo que permitirá una predicción más precisa de las deficiencias a medio plazo tras un ICAN.


La imagen muestra la localización neuroanatómica del conjunto de voxels para cada función alterada.  Como puede observarse hay una superposición entre la necesidad de terapia del habla y la región de la circunvolución supramarginal izquierda (área azul más oscura), entre la alteración de la motricidad y la cápsula externa izquierda (área roja más oscura), y entre el déficit cognitivo y el giro frontal inferior izquierdo  (área verde más oscura). Los cortes de cerebro se muestran en orientación radiológica (hemisferio izquierdo en el lado derecho).

 

  1. Stephan-Otto C, Núñez C, Arca G, Agut T, García-Alix A. Three-Dimensional Map of Neonatal Arterial Ischemic Stroke Distribution From Early Multimodal Brain Imaging. 2017 Feb;48(2):482-485. doi: 10.1161/STROKEAHA.116.014186. Epub 2016 Dec 15. PMID: 27980129.
  2. Arca G, Arnaez J, Agut T, Núñez C, Stephan-Otto C, Valls A, García-Alix A. Neuron-specific enolase is correlated with lesion topology, relative infarct volume and outcome of symptomatic NAIS. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2020 Mar;105(2):132-137. doi: 10.1136/archdischild-2018-316680. Epub 2019 Jun 14. PMID: 31201253.
  3. Núñez C, Arca G, Agut T, Stephan-Otto C, García-Alix A. Precise neonatal arterial ischemic stroke classification with a three-dimensional map of the arterial territories of the neonatal brain. Pediatr Res. 2020 Jun;87(7):1231-1236. doi: 10.1038/s41390-019-0724-x. Epub 2019 Dec 13. PMID: 31835270.
  4. François C, Ripollés P, Ferreri L, Muchart J, Sierpowska J, Fons C, Solé J, Rebollo M, Zatorre RJ, Garcia-Alix A, Bosch L, Rodriguez-Fornells A. Right Structural and Functional Reorganization in Four-Year-Old Children with Perinatal Arterial Ischemic Stroke Predict Language Production. eNeuro. 2019 Aug 28;6(4):ENEURO.0447-18.2019. doi: 10.1523/ENEURO.0447-18.2019. PMID: 31383726; PMCID: PMC6749144.
  5. Núñez C, Stephan-Otto C, Arca G, Agut T, Arnaez J, Cordeiro M, Benavente-Fernández I, Boronat N, Lubián-López SP,Valverde E, Hortigüela M, García-Alix A. Neonatal arterial stroke location is associated with outcome at 2 years: a voxel-based lesion-symptom mapping study. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2021